精索静脉曲张为何导致男性不育?

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精索静脉曲张为何导致男性不育?

  精索静脉曲张是男性的一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲,导致局部疼痛不适,继而进行性睾丸功能减退。

  有的影响精子参数,确切机制不明,可能与以下因素有关:

  睾丸内温度增高;

  缺氧;

  氧化应激反应;

  睾丸微循环障碍;

  精索静脉在哪里?

  精索静脉丛在睾丸上方,非常容易触及,在检查精索静脉时可以双侧对比触诊。90%的曲张都是发生在左侧,如果手摸上去感觉左侧精索上明显的曲张静脉,应高度怀疑是精索静脉曲张。

  精索静脉曲张如何发现?

  应该建议年轻的男士们,到生殖男科进行专业的婚前或育前体检,检查项目包括常规生殖系统体检,精液常规检查,如果有疑似的精索静脉曲张,应做个B超检查。B超检查是确诊早期精索静脉曲张的首选方法。

  精索静脉曲张分级标准

  精索静脉曲张一般采用体检和超声测量的方法进行分级。

  亚临床型:Valsalva试验时也不能触及,B超检查可探及;

  I级:Valsalva试验触诊可及,精索静脉内径:2.2-2.7mm,返流时间:2-4秒;

  II级:触诊可及,肉眼未及,精索静脉内径:2.8-3.1mm, 返流时间:4-6秒;

  III级:触诊可及,肉眼可及,精索静脉内径:大于3.1mm, 返流时间大于6秒。

  精索静脉曲张一定需要手术吗?

  不一定。早期无症状,精液参数正常,睾丸体积无明显减小时,可随访。建议此阶段考虑备育。

  当出现临床症状,如睾丸、会阴部酸胀、疼痛,影响生活质量;或精液参数异常,或睾丸萎缩等时,才需要手术治疗。手术可在一定程度上改善精液质量。

  什么样的精索静脉曲张需要手术呢?

  临床型的精索静脉曲张伴精液异常的不育;

  女方生育能力正常,或虽有不孕疾病可治愈;

  合并女方不孕,1-2个辅助生殖周期未成功,可以考虑手术;

  其他:暂无生育要求,但症状严重,血清睾酮下降者。

  精索静脉曲张手术效果如何?

  精索静脉曲张的手术方式包括精索静脉显微结扎术、精索静脉高位结扎术,经腹股沟精索静脉结扎术,腹腔镜下精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术以及介入治疗。

  在提升自然妊娠率方面,国外最新荟萃分析显示:术后随访二年,未手术组自然妊娠率11.8-20%;而手术组自然妊娠率可提高至31.8-36.2%。

  合并哪些情况不建议精索静脉曲张手术

  合并女方高龄和女方不育因素,建议慎重考虑手术,因为有更需要考虑的问题。

  合并染色体核型异常,Y 染色体微缺失导致的严重少弱精子症,就不要打精索静脉曲张手术的主意了,快去做试管婴儿吧。

  合并先天性输精管缺如导致的梗阻无精子症,同理,做也是白做,找医生去直接做试管婴儿吧。

  合并明确的内分泌因素(高泌乳素血症,下丘脑和垂体激素分泌异常),有更好的药物可以治疗,何必挨一刀。

  上述情况,应根据个体因素进行针对原发病因的治疗,必要时建议采取试管婴儿技术助孕。